Stay630
08.08.2009, 11:04
Сахарный диабет собак
Автор: М. М. Беленсон
Сахарный диабет- состояние, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а так же другими нарушениями обмена веществ.
Согласно классификации, принятой в медицине человека сахарный диабет делится на следующие типы:
Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД)
Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД)
СД, связанный с другими состояниями и синдромами: а) заболевания поджелудочной железы; б) эндокринные заболевания; в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов и воздействием химических веществ; г) аномалии инсулина и его рецепторов; д) некоторые генетические синдромы; е) смешанные состояния
Сахарный диабет беременных (гестационный СД)
Доля ИЗСД в структуре СД людей невелика (10-15%). Основную массу среди всех форм СД людей занимает ИНСД (85-90%). Для кошек так же характерно преобладание ИНСД над ИЗСД. По данным ряда источников для собак наиболее частым является ИЗСД. Однако справедливо было бы отнести подавляющее большинство случаев СД собак к третьей группе т.к. ведущая роль в возникновении наиболее часто встречающейся формы СД собак принадлежит гиперсекреции гормонов- антагонистов инсулина.
СД относится к часто встречающимся эндокринопатиям собак (3-10%). Он возникает преимущественно у сук среднего и старшего возраста. Отмечается предрасположенность к СД пуделей, такс, дратхаров, шпицев и терьеров. Обнаружена наследственная форма СД у кесхаундов.
Этиология. Наиболее частой причиной СД у собак является действие гормонов-антагонистов инсулина. Высокий уровень прогестерона приводит к стимуляции продукции гормона роста (СТГ), который является мощным антагонистом инсулина у собак. На начальных этапах уровень инсулина в крови компенсаторно возрастает. Однако, вслед за этим следует гипоинсулинэмия, связанная с истощением ?-клеток. Таким образом, СД может возникнуть у сук находящихся в фазе диэструса и при применении прогестератов.
Гиперадренокортицизм или хроническое применение глюкокортикоидов могут так же способствовать развитию СД.
Основные причины возникновения СД собак.
Первичный СД
Вторичный СД
Врожденная гипоплазия островков
Возрастная атрофия островков
Панкреатит
Гиперсекреция гормонов-антагонистов инсулина (прогестерон - соматотропный гормон)
Ятрогенное воздействие гормонов-антагонистов (прогестагены и терапия глюкокортикоидами)
Ожирение
Иммунообусловленная инсулиновая резистентность - наиболее частая причина СД собак
Симптомы. Наиболее частым клиническим признаком СД являются полиурия и полидипсия. Со стороны ЖКТ: изменение (снижение или повышение) аппетита, прогрессирующее похудание, рвота, диарея. Со стороны органов дыхания: может наблюдаться одышка при окрашивании слизистых оболочек в ярко красный цвет. Кожа и шерсть: часто отмечаются гнойничковые поражения кожи, зуд, медленное заживление ран. Со стороны органов зрения: часто уже на ранних стадиях СД можно отметить признаки катаракты.
Лабораторные исследования. Характерным для СД изменением является повышение уровня глюкозы в крови, взятой натощак (постоянно выше 8,5-12,5 ммоль/л). Нередко отмечается повышение уровня аминотрансфераз, холестерина и мочевины.
Характерные изменения регистрируются при анализе мочи: гликозурия, повышение плотности мочи; кетонурия встречается часто при СД собак.
Дифференциальная диагностика. Нефропатии, пиометра, гиперадренокортицизм, несахарное мочеизнурение, психогенная жажда.
Лечение. Объем и интенсивность лечения зависит от степени тяжести состояния пациента (осложненный и неосложненный СД).
При осложненном кетоацидозом сахарном диабете необходимо проводить терапию по следующим направлениям:
Коррекция дефицита жидкости (предпочтительно использование физиологического раствора)- производится с учетом степени дегидратации и текущих потерь в течение 10-12 часов.
Коррекция кислотно-щелочного баланса - может осуществляться путем использования бикарбоната и экзогенного инсулина. С началом терапии инсулином происходит нормализация рН крови. Дополнительное введение соды может привести к ятрогенному алкалозу. Поэтому его применение рекомендовано при рН крови ниже 7,1.
Коррекция электролитных нарушений (гипонатриемия, гипокалиемия).
Снижение уровня глюкозы и кетонов крови - достигается применением экзогенного инсулина короткого действия (предпочтение следует отдавать свиному инсулину т.к. его структура идентична собачьему). Препарат следует вводить внутримышечно т.к. собаки, находящиеся в состоянии диабетического кетоацидоза в подавляющем большинстве случаев обезвожены. Начальная доза инсулина 0,2 ЕД/кг. Далее- каждый час по 0,1 ЕД/кг пока уровень глюкозы не снизится до 12 ммоль/л (измерения уровня глюкозы в крови следует проводить каждые 1-2 часа). Далее инсулин можно вводить подкожно (если дегидратация устранена) 1 раз в 6-8 часов или внутримышечно 1 раз в 4-6 часов в дозе 0,1-0,4 ЕД/кг. После стабилизации пациента можно перевести на пролонгированные препараты инсулина.
При неосложненном СД прибегают только к инсулинотерапии пролонгированными препаратами (суточная доза 0,5-2,2 ЕД/кг) и диетическому кормлению. Подбор дозы осуществляется на основании графика концентрации глюкозы в крови на котором отмечается уровень глюкозы после инъекции инсулина через каждые 2-3 часа. При отсутствии возможности проведения столь подробного исследования, допустимо делать замеры уровня глюкозы крови через 8 часов после инъекции пролонгированного инсулина (пик действия) и через сутки (перед следующей инъекцией).
Применение пероральных сахаропонижающих препаратов неэффективно в подавляющем большинстве случаев.
Стерилизация сук, после стабилизации уровня глюкозы в крови, часто позволяет значительно снизить дозу экзогенного инсулина или отказаться от его применения.
Заключение. Наиболее частой причиной СД собак является гиперсекреция гормонов-антагонистов (прогестерона - соматотропного гормона). Соответственно, по медицинской классификации в большинстве случаев у собак отмечается СД третьего типа («СД, связанный с другими состояниями и синдромами»).
Для коррекции уровня глюкозы в крови у собак при СД рекомендуется прибегать к инсулинотерапии. Предпочтение следует отдавать препаратам свиного инсулина.
Стерилизация сук больных СД может значительно снизить дозу экзогенного инсулина либо позволить отказаться от его применения вовсе.
Автор: М. М. Беленсон
Сахарный диабет- состояние, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а так же другими нарушениями обмена веществ.
Согласно классификации, принятой в медицине человека сахарный диабет делится на следующие типы:
Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД)
Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД)
СД, связанный с другими состояниями и синдромами: а) заболевания поджелудочной железы; б) эндокринные заболевания; в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов и воздействием химических веществ; г) аномалии инсулина и его рецепторов; д) некоторые генетические синдромы; е) смешанные состояния
Сахарный диабет беременных (гестационный СД)
Доля ИЗСД в структуре СД людей невелика (10-15%). Основную массу среди всех форм СД людей занимает ИНСД (85-90%). Для кошек так же характерно преобладание ИНСД над ИЗСД. По данным ряда источников для собак наиболее частым является ИЗСД. Однако справедливо было бы отнести подавляющее большинство случаев СД собак к третьей группе т.к. ведущая роль в возникновении наиболее часто встречающейся формы СД собак принадлежит гиперсекреции гормонов- антагонистов инсулина.
СД относится к часто встречающимся эндокринопатиям собак (3-10%). Он возникает преимущественно у сук среднего и старшего возраста. Отмечается предрасположенность к СД пуделей, такс, дратхаров, шпицев и терьеров. Обнаружена наследственная форма СД у кесхаундов.
Этиология. Наиболее частой причиной СД у собак является действие гормонов-антагонистов инсулина. Высокий уровень прогестерона приводит к стимуляции продукции гормона роста (СТГ), который является мощным антагонистом инсулина у собак. На начальных этапах уровень инсулина в крови компенсаторно возрастает. Однако, вслед за этим следует гипоинсулинэмия, связанная с истощением ?-клеток. Таким образом, СД может возникнуть у сук находящихся в фазе диэструса и при применении прогестератов.
Гиперадренокортицизм или хроническое применение глюкокортикоидов могут так же способствовать развитию СД.
Основные причины возникновения СД собак.
Первичный СД
Вторичный СД
Врожденная гипоплазия островков
Возрастная атрофия островков
Панкреатит
Гиперсекреция гормонов-антагонистов инсулина (прогестерон - соматотропный гормон)
Ятрогенное воздействие гормонов-антагонистов (прогестагены и терапия глюкокортикоидами)
Ожирение
Иммунообусловленная инсулиновая резистентность - наиболее частая причина СД собак
Симптомы. Наиболее частым клиническим признаком СД являются полиурия и полидипсия. Со стороны ЖКТ: изменение (снижение или повышение) аппетита, прогрессирующее похудание, рвота, диарея. Со стороны органов дыхания: может наблюдаться одышка при окрашивании слизистых оболочек в ярко красный цвет. Кожа и шерсть: часто отмечаются гнойничковые поражения кожи, зуд, медленное заживление ран. Со стороны органов зрения: часто уже на ранних стадиях СД можно отметить признаки катаракты.
Лабораторные исследования. Характерным для СД изменением является повышение уровня глюкозы в крови, взятой натощак (постоянно выше 8,5-12,5 ммоль/л). Нередко отмечается повышение уровня аминотрансфераз, холестерина и мочевины.
Характерные изменения регистрируются при анализе мочи: гликозурия, повышение плотности мочи; кетонурия встречается часто при СД собак.
Дифференциальная диагностика. Нефропатии, пиометра, гиперадренокортицизм, несахарное мочеизнурение, психогенная жажда.
Лечение. Объем и интенсивность лечения зависит от степени тяжести состояния пациента (осложненный и неосложненный СД).
При осложненном кетоацидозом сахарном диабете необходимо проводить терапию по следующим направлениям:
Коррекция дефицита жидкости (предпочтительно использование физиологического раствора)- производится с учетом степени дегидратации и текущих потерь в течение 10-12 часов.
Коррекция кислотно-щелочного баланса - может осуществляться путем использования бикарбоната и экзогенного инсулина. С началом терапии инсулином происходит нормализация рН крови. Дополнительное введение соды может привести к ятрогенному алкалозу. Поэтому его применение рекомендовано при рН крови ниже 7,1.
Коррекция электролитных нарушений (гипонатриемия, гипокалиемия).
Снижение уровня глюкозы и кетонов крови - достигается применением экзогенного инсулина короткого действия (предпочтение следует отдавать свиному инсулину т.к. его структура идентична собачьему). Препарат следует вводить внутримышечно т.к. собаки, находящиеся в состоянии диабетического кетоацидоза в подавляющем большинстве случаев обезвожены. Начальная доза инсулина 0,2 ЕД/кг. Далее- каждый час по 0,1 ЕД/кг пока уровень глюкозы не снизится до 12 ммоль/л (измерения уровня глюкозы в крови следует проводить каждые 1-2 часа). Далее инсулин можно вводить подкожно (если дегидратация устранена) 1 раз в 6-8 часов или внутримышечно 1 раз в 4-6 часов в дозе 0,1-0,4 ЕД/кг. После стабилизации пациента можно перевести на пролонгированные препараты инсулина.
При неосложненном СД прибегают только к инсулинотерапии пролонгированными препаратами (суточная доза 0,5-2,2 ЕД/кг) и диетическому кормлению. Подбор дозы осуществляется на основании графика концентрации глюкозы в крови на котором отмечается уровень глюкозы после инъекции инсулина через каждые 2-3 часа. При отсутствии возможности проведения столь подробного исследования, допустимо делать замеры уровня глюкозы крови через 8 часов после инъекции пролонгированного инсулина (пик действия) и через сутки (перед следующей инъекцией).
Применение пероральных сахаропонижающих препаратов неэффективно в подавляющем большинстве случаев.
Стерилизация сук, после стабилизации уровня глюкозы в крови, часто позволяет значительно снизить дозу экзогенного инсулина или отказаться от его применения.
Заключение. Наиболее частой причиной СД собак является гиперсекреция гормонов-антагонистов (прогестерона - соматотропного гормона). Соответственно, по медицинской классификации в большинстве случаев у собак отмечается СД третьего типа («СД, связанный с другими состояниями и синдромами»).
Для коррекции уровня глюкозы в крови у собак при СД рекомендуется прибегать к инсулинотерапии. Предпочтение следует отдавать препаратам свиного инсулина.
Стерилизация сук больных СД может значительно снизить дозу экзогенного инсулина либо позволить отказаться от его применения вовсе.